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“信任度是影響居民簽約的關鍵因素。”曾益新說，簽約率是影響全科醫(yī)生收入的關鍵，也是促使全科醫(yī)生提高服務水平和服務質量的關鍵。瑞典全科醫(yī)生收入是社會平均水平的2.2倍，在英國達到4.2倍，美國全科醫(yī)生達到3.3—3.7倍。而且越是偏遠基層地區(qū)，全科醫(yī)生的收入越高。
“我國城鄉(xiāng)差距大，要吸引高水平的人才去工作，不能單純依靠契約服務的收入，必須要建立完善的機制和制度。好的待遇不僅是經濟方面的，還應該包括非經濟方面的，如福利、繼續(xù)教育、職稱晉升、子女教育等系統的制度。”曾益新說。
首診留社區(qū)，還有哪些辦法
服務體系、醫(yī)保支付必須聯動，保證服務質量
高效而有質量的全科醫(yī)生服務，有助于小病、慢病在社區(qū)解決，均衡醫(yī)療資源，防止“看病難”。但“健康守門人”有效運作的前提是醫(yī)療服務提供體系、醫(yī)保支付制度和醫(yī)療救助制度的有效聯動，通過支付方式的改革促進社區(qū)與大醫(yī)院的利益共享和分工協作。
“推行契約服務必須要實現基層與大醫(yī)院的有效聯動，把首診留在社區(qū)，形成有序轉診、分級診療的機制，否則難以體現全科醫(yī)生‘守門人’的功能。比如高血壓病人可在社區(qū)首診中發(fā)現，部分病人需要轉到醫(yī)院進一步明確并發(fā)癥并進行治療，然后再轉到社區(qū)進行后續(xù)治療和健康管理，這是體現低成本并維護健康的服務模式。但如果沒有醫(yī)療支付制度約束和標準的相應改變，手持醫(yī)�？ǖ牟∪丝梢宰杂删驮\，大部分可在社區(qū)診療的病人直接到了大醫(yī)院，不僅增加大醫(yī)院專家的工作負擔，也影響了社區(qū)全科醫(yī)生‘守門人’的功能。”陶紅兵說。
不過，試點地區(qū)已為全科醫(yī)生走進家庭開了好頭，并且出臺了很多完善措施。由于我國大多數地區(qū)的醫(yī)保報銷比例已向基層傾斜，報銷比例提高，新版國家基本藥物目錄面向各級醫(yī)療機構，醫(yī)保、醫(yī)藥已為“小病、慢病在社區(qū)”鋪好了路。“這種情況下，如果家庭醫(yī)生團隊里有合格的全科醫(yī)生，能力較強，會得到居民的信任，提高簽約率。”曾益新說。
記者了解到，除了10個試點城市，其實很多城市早已開展契約式服務，探索了很多辦法，形成了一些自己的服務特點。比如上海簽約后享受優(yōu)惠轉診制度、社區(qū)康復護理服務、“四醫(yī)”聯動服務等。
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