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        即墨打造惠民智慧醫(yī)保

        2022-05-12 09:21:11  |  來源:  |  作者:  |  閱讀:次  字號: T   T
         

          □記者 張曉帆 白曉 通訊員 黃升坤 于甜甜 報道

          本報青島訊 “以前去辦理業(yè)務(wù)需要跟單位請假,現(xiàn)在有了即墨醫(yī)保‘掌上通’后,全天都能在線上查詢、問答、辦理各項業(yè)務(wù),再也不用來回跑、排隊等待、擔(dān)心漏帶材料了,辦事方便多了。”居民李珍對即墨醫(yī)保“掌上通”系統(tǒng)非常認可。

          今年,青島市即墨區(qū)醫(yī)療保障局借助大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù),推行線上自助辦理,構(gòu)建AI智能問答模塊,暢通交流反饋渠道,破解了群眾醫(yī)保政策咨詢難、線下辦理限時間、交流渠道不暢通等難題,實現(xiàn)了智慧醫(yī)保服務(wù)的便利化、精細化。

          即墨區(qū)醫(yī)療保障局致力于醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,以數(shù)字化改革撬動醫(yī)保領(lǐng)域深化改革,突破傳統(tǒng)監(jiān)管與服務(wù)方式,提升管理服務(wù)的精細化水平,增強參保群眾的獲得感、幸福感和滿意度。

          稽核檢查時間長、人力成本高是傳統(tǒng)醫(yī);鸨O(jiān)管方式的弊端。加之傳統(tǒng)監(jiān)管手段很難做到高標準、全方位覆蓋,成為醫(yī);鸨O(jiān)管的痛點、堵點。隨著醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用,使這一難題不再難,足不出戶半小時可核驗完52家定點醫(yī)療機構(gòu)的住院患者。

          “面對海量的數(shù)據(jù)、信息,想要發(fā)現(xiàn)問題簡直是大海撈針。通過抽審的方式,難免有‘漏網(wǎng)之魚’。現(xiàn)在有了醫(yī)保智能審核系統(tǒng),可有針對性地設(shè)置審核規(guī)則、篩選問題單據(jù)、自動推送至定點機構(gòu),對醫(yī)療費用實現(xiàn)了100%審核。”即墨區(qū)醫(yī)療保障局審核人員介紹,智能審核系統(tǒng)基于借助數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、標準化、智能化和醫(yī)學(xué)知識庫等先進技術(shù),建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng),目前已設(shè)置60891條規(guī)則明細,基本涵蓋常見的醫(yī)保用藥、檢查違規(guī)規(guī)則,可根據(jù)具體審核規(guī)則生成審核意見說明書,更及時、全面、精細、直觀地反饋臨床違規(guī)情況及原因,實現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)全面精準審核、醫(yī)生檢查用藥有力監(jiān)督、醫(yī)療機構(gòu)行為全方位監(jiān)控。

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