自城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌實施以來，為在政策范圍內(nèi)最大限度的實現(xiàn)參保居民基本權益，樂陵市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保致力于深化運行模式改革，走出便民、利民新路。
“職能下沉”突破發(fā)展瓶頸。自2015年9月1日我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地住院費用結算等關鍵職能下沉到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）人社所至今，參保居民在外地非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構產(chǎn)生的住院費用，其報銷款補償?shù)轿坏臅r間，從職能下沉前的3個月縮短到最長不超過1個月，分散了業(yè)務集中辦理帶來的壓力，切實提高了工作效率，突破了“業(yè)務多，人手少”造成的發(fā)展瓶頸。
“簽約衛(wèi)生室”突破監(jiān)管”死角”。總結往年與縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構簽署醫(yī)療機構服務協(xié)議帶來的有效約束力，2016年樂陵市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保聯(lián)合鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構，與380余家村定點衛(wèi)生室簽署了醫(yī)療機構服務協(xié)議，在德州地區(qū)內(nèi)首創(chuàng)該項制度。簽約衛(wèi)生室進一步明確了鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構對其下屬定點衛(wèi)生室的直接管理關系，突破了以往因衛(wèi)生室數(shù)量多、分布廣造成的監(jiān)管死角，居民醫(yī)保承辦機構成為更加緊密的服務體系。
“扶貧制度”突破待遇局限性。近日，樂陵市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通過與樂陵市扶貧辦多次核查，確定將12639名參保貧困居民納入“扶貧計劃”。日前已依照上級文件要求對這12639名參保貧困居民實行就醫(yī)費用補償“起付線減半、報銷比例提高5%”的優(yōu)惠待遇。居民在本地鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的住院費用，其政策內(nèi)補償比可由原來的87%提高至92%。政策上向貧困居民傾斜，突破了原有制度的局限性，將更能有效遏止參保居民因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象發(fā)生。
“三個突破”使樂陵市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在立足參保居民利益的基本思路引領下走出了一條便民、利民的新路，也使我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成為了更為貼近民眾、更能滿足民眾訴求的居民基本醫(yī)療保障運行體系。
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