全媒體記者 王季平

　　“最近感覺怎么樣?有按時服藥嗎?”日前，見到前來就診的王安準大姐，嵐山區(qū)高興衛(wèi)生院三高診室慢病首席醫(yī)師丁召倫一邊詢問其身體狀況，一邊給王安準量血壓。

　　頭暈癥狀減輕不少的王安準十分感激，連表感謝。問診結(jié)束，丁召倫還不忘叮囑王安準記得每月及時過來監(jiān)測血壓血糖，日常做好疾病防護。

　　57歲的王安準之前有頸椎病，半個月前，時常出現(xiàn)頭暈頭痛等情況。“剛開始沒當回事，覺得可能是因為頸椎不好，問題也不大。”王安準說，直到一次感冒前來就診，經(jīng)門診大夫細心排查，才知道原來是高血壓引起的。之后，王安準通過飲食調(diào)整、堅持服藥，血壓指標得以控制。

　　在過去，“醫(yī)”“防”兩條線，臨床與公共衛(wèi)生協(xié)同不暢、防治融合不緊、信息通聯(lián)壁壘、健康管理不到位、醫(yī)衛(wèi)職能割裂等問題，制約了基層衛(wèi)生服務能力建設。

　　現(xiàn)如今，高興衛(wèi)生院按照《“三高共管 六病同防”診療路徑與一體化服務指南》《嵐山區(qū)2022年慢性病管理試點工作方案》的要求，成立醫(yī)防融合慢性病服務領導小組，明確分管領導、責任科室，建立機構(gòu)內(nèi)協(xié)調(diào)機制，嚴格按照統(tǒng)一工作標準、診治規(guī)范和流程，建立三高診治相關管理制度，明確各級各類人員崗位職責，并督導執(zhí)行。

　　據(jù)了解，高興衛(wèi)生院自2022年6月份完成醫(yī)防融合一體化門診試點改造以來，完善“三高基地”建設，設置符合標準的三高診室、三高中醫(yī)專病門診、健康宣教室及三高并發(fā)癥篩查室，配備了糖化血紅蛋白儀、心電圖機、尿微量白蛋白檢測儀、神經(jīng)病變檢查箱、免散瞳眼底相機等必要儀器設備。“三高基地”充分利用健康驛站、基本公衛(wèi)、日常診療服務等數(shù)據(jù)進行三高患者早期篩查和診斷。在開展日常工作的同時，家庭醫(yī)生服務團隊還結(jié)合老年人健康查體對三高患者及高危人群進行篩查，并現(xiàn)場指導如何用藥，需要做哪些預防“六病”的檢查檢驗;結(jié)合生活習慣，制定生活方式干預計劃(如營養(yǎng)、運動、心理、戒煙、睡眠等)等，幫助居民建立更加健康的生活方式。

　　截至目前，“三高基地”共診療三高患者1500余人，進行心血管風險評估2100余人，糖化血紅蛋白檢測1000余人，免散瞳眼底相機檢查980余人，周圍神經(jīng)病變檢查380余人，通過檢查，查找陽性體征，提高居民對疾病并發(fā)癥的了解和重視，對以后生活方式調(diào)整、服藥依從性等方面起到了積極的促進作用。

　　“大娘，你今天血壓有點偏高，降壓藥記得要按時吃，平時飲食要減鹽，吃清淡一點……”在沈家村，村醫(yī)奔走在村頭巷尾，上門為行動不便的老人測量血壓血糖，監(jiān)測身體健康狀況，叮囑其用藥注意事項。

　　自今年7月份始推行家庭醫(yī)生團隊巡診服務，該院采用“定期”模式，每個巡診服務點固定服務時間，每個團隊每周至少下基層巡診一次、每次半天。同時，該院還建設了22處家庭醫(yī)生服務點，配備了常見病和慢性病常用藥品、基礎診療設備、智慧化隨訪設備、中醫(yī)治療設備和必要的檢查設備。

　　截至目前，該院共開展巡診150余次，服務居民1100余人，提供個體化健康教育1000余人次。

　　做好慢病健康管理，守好“健康之門”尤為重要，慢性病患者自我管理項目，是高興鎮(zhèn)“醫(yī)防融合”的重要環(huán)節(jié)。

　　為提高全鎮(zhèn)居民踐行每個人是自己健康第一責任人的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激勵激發(fā)居民健康促進內(nèi)生動力，提升居民主動參與基本公共衛(wèi)生服務的意識，探索建立主動健康正向閉環(huán)激勵機制，制定雙向健康積分管理制度，激勵衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室全體人員全部參與，不斷提升服務規(guī)范和服務質(zhì)量。

　　該院制定了《高興衛(wèi)生院健康積分制管理細則》，并給轄區(qū)居民發(fā)放“健康行為積分獎勵兌換卡”。通過全面推進健康行為積分活動，大力倡導用積分記錄健康、用積分兌換健康服務，進一步促進了居民主動參與的健康行為，樹立自己是“健康第一責任人”的健康意識。

　　自“健康積分”兌換實施以來，高興衛(wèi)生院共發(fā)放健康積分卡5874張，參與兌換居民1200余人。為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及高血壓、糖尿病患者提供便捷、實惠的服務，激發(fā)了轄區(qū)居民參與基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)在動力。