濟(jì)南吹響市級(jí)公立醫(yī)院改革的“號(hào)角”，藥品按進(jìn)價(jià)賣、改革預(yù)約就診、分級(jí)診療、按病種收費(fèi)……從5月份始，這些市級(jí)公立醫(yī)院改革舉措將全面實(shí)施。
取消藥品加成能否真正讓藥價(jià)走低?想先到基層醫(yī)院分級(jí)診療，沒(méi)好醫(yī)生咋辦?按病種收費(fèi)，能否真正降低診療費(fèi)?在本次市級(jí)醫(yī)院改革措施公布后，市民對(duì)措施的具體落實(shí)還有著更多的期待。
追問(wèn)一：能否終結(jié)高藥價(jià)?高藥價(jià)不是只取消藥品加成了事
從5月開(kāi)始，濟(jì)南全市所有公立醫(yī)院將實(shí)行藥品銷售零差率。其實(shí)早在2013年，縣級(jí)公立醫(yī)院就先行改革，取消了15%的藥品加成。取消加成后，藥價(jià)確實(shí)在降低，比如，平陰縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生理鹽水之前的價(jià)格是4.7元，在取消加成后為1.25元;160萬(wàn)單位的青霉素，降價(jià)前是1.15元，降價(jià)后變?yōu)?.55元。
不過(guò)，不同于縣級(jí)公立醫(yī)院，市級(jí)公立醫(yī)院藥品收入相對(duì)占比更大，取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響可想而知。一家市級(jí)醫(yī)院人士坦言，該院藥品收入占全院收入的40%，而有醫(yī)院則達(dá)到60%。如果只是單純?nèi)∠?5%的藥品加成，政府補(bǔ)償措施如果不到位，最后不但對(duì)降低患者整體醫(yī)療花費(fèi)無(wú)益，也會(huì)傷害醫(yī)院。
該人士還透露，藥品加成只是推高藥價(jià)一部分因素，進(jìn)入醫(yī)院前，在流通環(huán)節(jié)，一些藥品已經(jīng)層層加價(jià)，醫(yī)院沒(méi)有定價(jià)權(quán)，到醫(yī)院時(shí)藥價(jià)已很高。降低藥價(jià)不能只取消加成了事，而是要擠干藥品流通環(huán)節(jié)中的水分。
追問(wèn)二：就診能否一卡通?各醫(yī)院信息平臺(tái)不同 未來(lái)3年將整合
“我們家人看病，到一家醫(yī)院，就要辦一張就診的卡，每個(gè)人都好幾張就診卡。”市民張女士說(shuō)，往往不注意就容易丟失，還需要重新補(bǔ)辦。目前，市級(jí)醫(yī)院和駐濟(jì)各省級(jí)醫(yī)院推出的就診卡或醫(yī)卡通，方便患者就醫(yī)的同時(shí)，也讓市民被卡所累。“如果能實(shí)現(xiàn)就診卡聯(lián)網(wǎng)，不僅我們不用重復(fù)辦卡，還能讓不同醫(yī)院的醫(yī)生更了解我們的病史和檢查記錄，不用再重復(fù)檢查。”張女士說(shuō)。
就診信息的碎片化，不僅讓患者不便，也成為醫(yī)療新舉推廣的攔路虎。早在2009年，濟(jì)南就在全市7家醫(yī)院率先實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，隨后又?jǐn)U展至濟(jì)南二級(jí)以上醫(yī)院。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于各醫(yī)院預(yù)約診療平臺(tái)程序不一，患者需要一一適應(yīng)，這影響了預(yù)約診療的開(kāi)展。
好在記者了解到，濟(jì)南去年提出：利用3年左右時(shí)間徹底改變信息化現(xiàn)狀。
追問(wèn)三：基層沒(méi)好醫(yī)生咋辦?分級(jí)診療需要把優(yōu)質(zhì)人才留在基層
“我支持分級(jí)診療，但我孩子患了重癥肺炎，我也想首診到基層醫(yī)院，或待孩子康復(fù)差不多時(shí)轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院去，但像我們社區(qū)醫(yī)院別說(shuō)病床了，連兒童用藥都沒(méi)有，讓我怎能信得過(guò)?”市民馮女士針對(duì)這次方案中提到的分級(jí)診療說(shuō)。基層醫(yī)院醫(yī)療人才、設(shè)備底子薄成為制約分級(jí)診療的“瓶頸”。
上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診不通，其實(shí)基層醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院也存在不暢通的情況。三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，因醫(yī)保資金等財(cái)政因素，其實(shí)一些基層醫(yī)院不愿“放走”已適宜轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的患者，甚至有的基層機(jī)構(gòu)規(guī)定每月只能轉(zhuǎn)幾個(gè)。
追問(wèn)四：按病種付費(fèi)是啥?此前山東曾試水，醫(yī)患仍有顧慮
此次方案再提“按病種收費(fèi)”，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，濟(jì)南將在今年年底同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
按病種收費(fèi)到底是個(gè)啥概念?據(jù)了解，與以往傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)不同，按病種付費(fèi)是將整個(gè)治療過(guò)程的費(fèi)用打包，以定額付費(fèi)。與按項(xiàng)目累計(jì)模式相比，它最大的好處是倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往的過(guò)度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸，使患者的醫(yī)療費(fèi)用更加透明，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。
以剖宮產(chǎn)手術(shù)為例，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)首批病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程為：標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-7天，第一天為檢查日，列舉出了詳細(xì)的檢查項(xiàng)目，以及用何藥、何時(shí)用藥;入院第二天為手術(shù)日，麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中用藥、新生兒處理也均做了具體規(guī)定;術(shù)后恢復(fù)天數(shù)要小于或等于5天;同時(shí)規(guī)定了出院標(biāo)準(zhǔn)和退出路徑標(biāo)準(zhǔn)。這樣嚴(yán)格遵循整個(gè)流程治病，對(duì)這一病種打包收費(fèi)，既讓患者明白消費(fèi)，又規(guī)范了醫(yī)療，充分利用了醫(yī)保資金。而以往對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)是按手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、藥費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)。
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