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        青島醫(yī)保大病新規(guī) 十大熱點釋疑

        2015-01-13 10:41:54  |  來源:青島早報  |  作者:  |  閱讀:次  字號: T   T
         

            《通知》規(guī)定,參保人員申辦門診大病證,根據(jù)自己的病情,填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》,并攜帶有關申報材料,主要包括申辦病種的相關門診病歷、出院記錄、檢查檢驗報告,一寸免冠照片一張、社會保障卡等,報其參保地所在的市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機構審批。其中,選擇定點在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)(簡稱市內(nèi)六區(qū))社區(qū)醫(yī)療服務機構的參保人申辦門診大病,到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務機構所屬的市內(nèi)各社保分局申請辦理。

            熱點五:門診大病醫(yī)療費實行即時結算

            為進一步減輕門診大病患者的經(jīng)濟負擔,《通知》規(guī)定各定點醫(yī)藥機構門診大病患者發(fā)生的門診大病醫(yī)療費實行即時結算,其發(fā)生的門診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費累計達到規(guī)定的起付標準后,只需支付個人負擔部分,其他費用由各定點醫(yī)藥機構按月與市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機構結算。

            此外,根據(jù)《通知》規(guī)定,器官移植患者門診大病看病報銷時應注意:定點在特供藥店的器官移植患者所有門診治療的藥品(合并惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析病種除外)應在特供藥店領取和結算;颊咴诙c醫(yī)院就診后,屬門診大病核定病種檢查檢驗的相關費用,由本人墊付,憑門診大病專用病歷、處方、檢查檢驗報告和定點醫(yī)院發(fā)票,到特供藥店結算;屬門診大病核定病種使用的藥品,憑專用病歷和處方到特供藥店取藥并即時結算。

            熱點六:定點醫(yī)療機構可辦理部分門診大病審批業(yè)務

            為進一步方便群眾辦理,減少審批環(huán)節(jié),根據(jù)《通知》規(guī)定,市內(nèi)六區(qū)(市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū))的部分門診大病審批業(yè)務下放到具有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構審批。

            參;颊叱醮紊贽k惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、結核病大病病種的,可以到符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構即時辦理。

            熱點七:門診大病患者如何選擇定點醫(yī)療機構

            《通知》規(guī)定,門診大病患者可根據(jù)本人申報病種的診治需要和病情輕重,本著就近方便的原則,自主選擇一所定點醫(yī)藥機構。但是對于一些患有特殊疾病的門診大病患者,要選擇有相關治療條件的定點醫(yī)療機構作為本人定點。其中,精神疾病患者需定點精神?漆t(yī)院;慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定點傳染病醫(yī)院或有傳染病房的醫(yī)院;肺結核病患者需在市胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、各區(qū)(市)結核病防治機構選擇一所定點醫(yī)療機構。

            門診大病患者因治療需要使用納入定點特供藥店管理的藥品,應另外選擇一所特供藥店作為其定點醫(yī)藥機構。核準病種為器官移植的門診大病患者,原則上應同時選擇一所特供藥店及一所符合規(guī)定的定點醫(yī)院作為其門診大病定點醫(yī)藥機構。

            參加職工、居民社會醫(yī)療保險的患者,辦理無限額門診大病病種,需選擇一所具有治療資質(zhì)的定點醫(yī)院作為其門診大病定點;辦理有限額門診大病病種,可自主選擇一所定點醫(yī)療機構(醫(yī)院或社區(qū))作為其門診大病定點。

            熱點八:門診大病患者如何變更定點醫(yī)療機構
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